Je antikoagulační léčba zárukou, že nedostaneme mrtvici?

Když mluvíme o bezpečnosti a účinnosti antikoagulační terapie, doktor Pandrc ji nejprve seskupuje do dvou základních úrovní:

antagonisté vitaminu K (starší léky na ředění krve);
přímá perorální antikoagulancia (novější skupina léků).
„Studie říkají, že nová antikoagulancia jsou minimálně stejně účinná jako ta starší, která představují zlatý standard, na jehož základě vyvíjíme farmakoterapii ischemie, a že jsou bezpečnější než starší léky, tedy antagonisté vitaminu K. “

Zdůrazňuje také, že studie ukazují, že při pravidelném užívání léků ze skupiny přímých nebo nových perorálních antikoagulancií je riziko cévní mozkové příhody minimální: „Ani v medicíně, ani v životě není nic absolutní, ale pokud léky bereme jako předepsáno a dokud je předepsáno, pravděpodobnost komplikovanosti léčby je minimální, ale nikdy 100%.“

Otázka, která tyto pacienty často trápí, zní: “Co když patřím mezi 1%, kterým se ještě něco stane?” Dr. Pandrc vysvětluje, že jde o riziko, které koreluje s léčebnými algoritmy a že je to něco, co mohou lékaři očekávat: „Pokud jeden ze 100 pacientů stále dostane ischemickou cévní mozkovou příhodu navzdory dodržování terapie, není to nic, co by nás překvapilo. Zcela je v souladu s našimi klinickými zkušenostmi a klinickou praxí.”

Krevní testy pro diagnostiku trombu

“Když mluvíme o laboratorních rozborech, žádáme o kompletní krevní obraz, nejčastěji se ptáme na INR a APTT zevní a vnitřní koagulační cesty. Na krevní obraz se ptáme především na počet krevních destiček, protože krevní destičky hrají důležitou roli při tvorbě trombu.Důležitá jsou také fibrinová vlákna, do kterých se zapojují krevní destičky a tím hojí krevní stěnu.Je velmi důležité, aby krevních destiček byl dostatečný počet, stejně jako procesy, které na sebe navazují tvorba trombu má kontinuitu a trvá tak dlouho jako fyziologicky. Tyto procesy vyjadřujeme číselně v INR a APTT -u a je nesmírně důležité, aby nebyly zkráceny ani prodlouženy.“

“Pokud jsou tyto indexy zkrácené, znamená to, že máme stav, který je protrombogenní, to znamená, že tvorba trombu nastává mnohem rychleji, než chceme. Pokud jsou prodloužené, představuje to tendenci k prodlouženému krvácení, tedy tendenci ke krvácení a je to cesta k uzdravení krevních cév delší, než chceme a očekáváme.“

Podle Dr. Pandrce velmi často dochází v procesu hojení ke skokovému nárůstu D-dimeru . Laboratorní analýza D-dimeru je nespecifická. Může být zvýšena i za fyziologických podmínek, jako je těhotenství, a může být zvýšena i u kuřaček. Různé patologické stavy, různé infekce mohou vést ke zvýšení D-dimeru. Vzhledem ke své nespecifickosti se tato analýza používá pouze v jednom diagnostickém algoritmu.

Kromě těchto parametrů se často stanovuje také fibrinogen , což je také jeden z parametrů, které mohou být zvýšeny jak při zánětech, tak při různých poruchách hemostázy a různých poruchách krvetvorby. Jde o nespecifickou analýzu, která může indikovat některé poruchy v procesu koagulace, ale nelze ji pozorovat izolovaně.

“Radím pro širokou veřejnost, aby tyto rozbory nebyly prováděny izolovaně od vyšetření lékařem, který se na to podívá podrobněji a naznačí zacílení pátrání.”

“Sedavý způsob života může vést k tvorbě trombu”

Aby odpověděl na otázku, jak náš životní styl ovlivňuje tvorbu trombu, odkázal Dr. Pandrc na úplný začátek rozhovoru, kde jsme se dotkli syndromu hyperviskozity (syndromu „husté krve“): „V podstatě sedavý způsob života způsobuje aby krev protékala tělem pomaleji a u predisponovaných osob může vést ke vzniku trombu, ať už v oblasti nohou nebo v plicích.Velmi často se nám stává, že plicní embolie (trombus v tepnách plíce) je prvním projevem krevního onemocnění zvaného trombofilie . Velmi často tuto událost spouští dlouhé zámořské lety nebo dlouhé cesty autobusem. Často přicházejí studenti, kteří dlouho seděli při přípravě na zkoušku a dostanou plicní embolii.”

“Právě v těch nepřirozených polohách, kdy jsou nohy zkřížené, opřené o podlahu a zároveň jsou svaly napjaté, dochází k tlačení cév a zpomalení průtoku krve, což může následně způsobit tvorbu trombu.”

Když jsme se jí zeptali, zda je možné, aby lidé středního věku, kteří žijí zdravě, nekouří, jsou fyzicky aktivní a mají kvalitní spánek, stále prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, odpověděla nám: „Bohužel je to možné, ale spořádaný život a hygiena – dieta, která je optimální a doporučená, může snížit pravděpodobnost takového výsledku.Genetika je velmi důležitý faktor.Pokud se však člověk o sebe stará, má-li zdravé cévy, je pravděpodobnější že trombus v plicích nebo mozku přežije a přejde s menšími následky. Pokud má takový člověk trombofilii a v určité chvíli dostane plicní tromboembolii, bude jeho léčba kratší a bude se lépe zotavovat.“

“Pokud jsme fyzicky aktivní, nekouříme, máme dobrou metabolickou a hormonální rovnováhu, a tedy dobrý kardiovaskulární stav, překonáme všechny nemoci mnohem snadněji.”

“Nemůžeme změnit genetiku, ale můžeme změnit způsob života”

V samotném závěru rozhovoru doktorka Milena Pandrc zabalila toto téma silným vzkazem: „Smyslem celého příběhu je, že při diagnostice a léčbě všech nemocí je nejdůležitější celkový zdravotní stav. Podle nejnovějších údajů studie se má za to, že nadměrná tělesná hmota, kouření, fyzická nečinnost, špatný stav lipidů, zvýšená glykémie, zvýšený krevní tlak, faktory, které se navzájem posilují. Bohužel se často spojují a zhoršují průběh jakékoli chronické Pokud tedy máme všechny tyto faktory a dostaneme plicní tromboembolii, bude mnohem obtížnější léčit. To jsou rizikové faktory, které jdou dohromady a znesnadňují zotavení z jakéhokoli chronického onemocnění, nejen z krevních sraženin Nemůžeme změnit genetiku, ale je na nás, abychom na svém životním stylu zapracovali.“